據(jù)《汕頭特區(qū)晚報(bào)》報(bào)道，《汕頭市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》日前出臺(tái)印發(fā)，汕頭城市公立醫(yī)院綜合改革正式實(shí)施，將發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、分級(jí)診療、行業(yè)開放、編制人事、收入分配等體制機(jī)制改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

年底建成分級(jí)診療制度

我市城市公立醫(yī)院綜合改革將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級(jí)診療為重點(diǎn)。到2017年底，基本破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立科學(xué)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制；基本建成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，形成較為合理的診療秩序；明確政府辦醫(yī)主體，實(shí)現(xiàn)管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院管理自主權(quán)得到全面落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升；醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)得到有效控制，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)控制在10%以下；醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境得到進(jìn)一步優(yōu)化；醫(yī)保支付方式進(jìn)一步完善，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，滿意度明顯提升；維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制初步建立。

根據(jù)實(shí)施方案，我市將從嚴(yán)控制公立醫(yī)床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。重點(diǎn)建設(shè)婦產(chǎn)、兒科、精神、傳染病、腫瘤、護(hù)理和康復(fù)等專科醫(yī)院。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本（包括境外資本）以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，完善區(qū)級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。

患者可在醫(yī)院購藥也可到藥店

方案明確，從今年7月1日起，全市所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。積極推動(dòng)醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售。力爭(zhēng)到2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。合理用藥、醫(yī)用耗材和處方監(jiān)管，控制抗菌藥物、醫(yī)用耗材不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。

推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

改革還將全面推行以崗位管理制度、聘用制度和公開招聘制度為重點(diǎn)的人事管理制度。縣（區(qū)）級(jí)以下公立醫(yī)院對(duì)新進(jìn)人員，實(shí)行公開招聘制度。出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，特別是鼓勵(lì)高職稱的醫(yī)師到基層醫(yī)院工作，推動(dòng)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的進(jìn)展。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績(jī)效考核的結(jié)果與收入分配掛鉤。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分主要用于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)。力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

月底前掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)

作為汕頭城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的主要配套文件之一，我市將于6月底前完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。記者從《汕頭市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（送審稿）中獲悉，我市將調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，逐步建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

此次調(diào)整的主要內(nèi)容包括：全面取消公立醫(yī)院藥品加成；結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，不再另設(shè)掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目；對(duì)六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行加收30%的政策；調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除診查費(fèi)外，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格差別按10%進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)方案，本次調(diào)高類包括：23項(xiàng)綜合醫(yī)療服務(wù)類、臨床診療類、病理檢查類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類；降低類包括：醫(yī)技診療類（部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目）共111項(xiàng)、檢驗(yàn)類。比如，普通門診診查費(fèi)由3元調(diào)整為8元，副主任醫(yī)師門診診查費(fèi)由6元調(diào)整為20元，主任醫(yī)師門診診查費(fèi)由8元調(diào)整為30元，名專家門診診查費(fèi)由50元調(diào)整為80元，急診診查費(fèi)由6元調(diào)整為15元，門急診留觀診查費(fèi)由11元調(diào)整為20元，住院診查費(fèi)由3元調(diào)整為23元，中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等104項(xiàng)中醫(yī)及民族醫(yī)診療類調(diào)高幅度25%。磁共振掃描（MRI）共14項(xiàng)下調(diào)幅度12%，臨床檢驗(yàn)等649項(xiàng)檢驗(yàn)類下調(diào)幅度4%。

據(jù)了解，經(jīng)測(cè)算，每年全市公立醫(yī)院取消藥品加成27188.38萬元，通過調(diào)價(jià)增加收費(fèi)21749.21萬元，每年減輕患者負(fù)擔(dān)5439.17萬元。

此外，從市衛(wèi)計(jì)局獲悉，《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案》日前制定出臺(tái)，到今年年底，我市要建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，力爭(zhēng)公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用不超過全國(guó)同級(jí)同類醫(yī)院平均水平，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到8.5%以下，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

控制抗生素不合理應(yīng)用

根據(jù)方案要求，我市將通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日。進(jìn)一步規(guī)范門診管理，除兒童醫(yī)院外，在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。

采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，控制抗生素不合理應(yīng)用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害及負(fù)擔(dān)。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類檢查項(xiàng)目；全面實(shí)施同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。鼓勵(lì)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物

根據(jù)方案，實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材分類采購，對(duì)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，依托省藥品第三方電子交易平臺(tái)，進(jìn)行公開競(jìng)價(jià)交易。探索開展組團(tuán)議價(jià)或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式，提高議價(jià)能力及效果。鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額（不含中藥飲片，下同）占比達(dá)到50%以上；三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達(dá)到25%以上；同級(jí)別專科醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比可相應(yīng)下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

每季度公示醫(yī)療費(fèi)用排序

各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門要充分利用信息手段，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率及10種典型單病種例均費(fèi)用等，掌握公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院費(fèi)用控制的進(jìn)度和效果。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。各級(jí)公立醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量排序制度，建立排序結(jié)果分析評(píng)估制度，每季度把排序結(jié)果上網(wǎng)（或上墻）公示。市衛(wèi)生計(jì)生局定期公布各區(qū)縣主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況，并將排序情況抄送各級(jí)政府。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等方面予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，市及區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。同時(shí)，將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重。