為構建我市多層次醫(yī)療保障體系
進一步減輕參保人醫(yī)療費用負擔
我市擬啟動

汕頭市“惠民保”商業(yè)補充醫(yī)療保險項目

（以下簡稱汕頭市“惠民保”）

　　《保險方案》提出，汕頭市“惠民保”要求凸顯“普惠”社會屬性，注重可持續(xù)性。參保人按年度參保繳費，保費標準控制在100 元/人/年以內，指導限價區(qū)間為90元/人/年至100元/人/年。參加汕頭市“惠民保”原則上要求以家庭為單位參保，職工醫(yī)保參保人員可使用個人賬戶資金為本人及共同參保家庭成員繳交“惠民保”保險費用。

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參保人享受醫(yī)療保險待遇

　　根據《保險方案》，參保人在基本醫(yī)療保險待遇有效期內，可享受以下補充醫(yī)療保險待遇：

　　1.住院合規(guī)基本醫(yī)療費用（醫(yī)保目錄內費用）經基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助醫(yī)保報銷后的個人自付部分，汕頭市“惠民保”按規(guī)定給予報銷：

　　（1）不設既往病癥免責條款；

　　（2）保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為2萬元；

　　（3）賠付比例：在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為60%，高額費用（指賠付范圍內超過40萬元的費用段，下同）賠付比例為70%；在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%；非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用。

　　（4）年度（自然年度，下同）最高賠付限額200萬元。

　　2.惡性腫瘤患者住院和惡性腫瘤化療門診特定病種（含生物靶向治療、免疫治療、內分泌治療）使用國家談判醫(yī)保藥品目錄乙類限制用藥的自費費用（包括乙類藥品個人先行支付費用、醫(yī)保限制支付范圍外用藥的自費費用），汕頭市“惠民保”按規(guī)定給予報銷：

　　（1）不設既往病癥免責條款；

　　（2）保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為2萬元；

　　（3）賠付比例：在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為60%，高額費用賠付比例為70%；在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%；非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用。

　　（4）年度最高賠付限額100萬元。

　　3.對低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實無人撫養(yǎng)兒童）實行優(yōu)惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例。